A Dieta Cetogênica

Por setembro 1, 2011 Dieta Sem Comentários
A Dieta da Jillian Michaels
Os benefícios da Dieta Cetogênica

Definição

 

As Dietas Cetogênicas são um grupo de dietas de alto teor de gordura, proteínas moderadas, e muito poucos hidratos de carbono, administradas para tratar algumas crianças e adolescentes com epilepsia, e alguns adultos com epilepsia e outras doenças. O nome cetogênico refere-se ao aumento da produção de corpos cetônicos, como resultado desta dieta especial.

 

Corpos cetônicos são três compostos que se formam durante o metabolismo das gorduras e são normalmente excretados pela urina. Um nível anormal elevado de corpos cetônicos é chamado ceto-sis, e esta condição é o objectivo da dieta cetogênica. Pensa-se que cetose ajuda a controlar a frequência e a gravidade das crises epilépticas, embora as razões para este efeito não sejam completamente compreendidas desde 2007.

 

Origens

 

Sabe-se, desde os tempos bíblicos, que algumas pessoas com epilepsia foram ajudadas durante longos períodos de jejum, com bons resultados. Em períodos anteriores da história, as crianças eram mantidas em líquidos claros durante mais ou menos duas ou três semanas até que as suas crises melhorassem. No entanto, este tipo de jejum, não era obviamente sustentável como um tratamento a longo prazo. Em 1921, um médico da Clínica Mayo chamado R.M. Wilder, planeou uma dieta para pacientes com epilepsia que tinha a intenção de imitar as mudanças bioquímicas que ocorrem durante o jejum – cetose, acidose e desidratação.

 

A dieta cetogênica do Dr. Wilder, fornecia entre 10-15 gramas de hidratos de carbono por dia, 1 grama de proteína por cada quilo do peso corporal do paciente, e fornecia as calorias restantes através da gordura. O nível de calorias era de 75% do limite diário normal para o peso do paciente, e os fluidos eram restritos para 80%. A dieta de Wilder era quase idêntica ao protocolo utilizado na Universidade de Johns Hopkins em 2007.

Até ao final dos anos 1930, a dieta cetogênica da Clínica Mayo foi usada para tratar adultos assim como crianças com epilepsia. No entanto, em 1938, a primeira droga anticonvulsiva – a fenitoína (Dilantin) – foi apresentada, e foi rapidamente seguida por outros. A partir do início dos anos 2000, passaram a existir 20 tipos diferentes de medicamentos anticonvulsivos administrados a pacientes com epilepsia.

 

Após estes medicamentos terem sido apresentados, as pessoas mostraram-se menos interessadas ​​na dieta cetogênica; muitos médicos consideraram esta dieta desnecessária ou muito problemática. O número de hospitais que utilizavam esta dieta como terapia caiu drasticamente, enquanto muitos praticantes consideravam-na como “holística”, ou mesmo um tratamento “alternativo” para a epilepsia.

O interesse pela dieta cetogênica foi retomado em meados da década de 1990, quando o pai de uma criança de 2 anos de idade, com crises que não tinham respondido a qualquer medicação ou procedimentos cirúrgicos, leu sobre a dieta em livros de medicina. Iniciou o filho sobre a dieta cetogênica com resultados muito bons; a criança parou de ter convulsões e foi capaz de interromper a medicação.

 

O pai criou então a Fundação Charlie, que continua a fornecer informações e orientações sobre a dieta cetogênica para pais, nutricionistas e outros profissionais de saúde. Desde 1994, a dieta tem sido geralmente bem aceite pelos médicos; é utilizada em cerca de 40 países em todo o mundo no tratamento da epilepsia infantil. Os custos da dieta são reembolsados ​​pela maioria das seguradoras nos Estados Unidos.

 

Descrição

 

Dieta Cetogênica clássica (protocolo Johns Hopkins)

 

A dieta cetogênica utilizada no Centro Pediátrico de Epilepsia de Johns Hopkins é vulgarmente considerada a forma padrão ou clássica desta dieta. O seu protocolo habitual para crianças com idades entre os 3 e 12 anos oferece uma proporção de 4 partes de gorduras para 1 parte de proteína e hidratos de carbono combinados. Bebés, crianças e adolescentes iniciam-se geralmente numa proporção de 3:1. Pacientes individuais podem exigir taxas que variam de 2/5 para 1.

 

Potenciais efeitos colaterais da Dieta Cetogênica Clássica:

✔Níveis anormais elevados de lipídos no sangue após a suspensão da dieta

✔ Diminuição da densidade óssea

✔ Desidratação

✔ Atraso no crescimento provocado por deficiência de proteína

✔ Inflamação do pâncreas

✔ Pedras nos rins ou na vesícula biliar

✔ Maior risco de infecções devido a um sistema imunológico enfraquecido

✔ Náuseas, vómitos ou prisão de ventre

✔ Irregularidades menstruais

✔ Deficiência em vitaminas e minerais

(Ilustração de Informação GGS Serviços / Thomson Gale.).

5:1; Estes índices são elaborados para afinar a dieta uma vez que a criança já tenha sido iniciada nela.

 

PREPARAÇÃO: O aspecto mais importante numa preparação para a dieta cetogênica é decidir se ela será benéfica para a criança ou não. A maioria dos médicos prefere não utilizar esta dieta caso a criança esteja a tomar medicamentos que sejam eficazes no controle das convulsões sem produzir efeitos secundários graves. Se, no entanto, a criança tentou duas ou mais vezes anticonvulsivos sem sucesso, ou está a ter efeitos colaterais graves dos medicamentos, a dieta cetogênica oferece uma oportunidade de ter uma vida mais normal.

É um ponto a favor se a criança não for muito exigente com a comida e estiver disposta a experimentar alimentos que ele ou ela não escolhem habitualmente. A criança também deve ser capaz de se auto-controlar, como comer apenas algumas migalhas do bolinho ou qualquer outra coisa que contenha açúcar (incluindo pasta de dentes e outros produtos de higiene oral), uma vez que estas situações podem anular o efeito da dieta e, possivelmente, provocar um ataque.

Outro aspecto importante na preparação da dieta é o compromisso por parte de toda a família. É preciso um tempo e cuidados consideráveis para medir porções de alimentos, para fazer testes à urina da criança em casa, assistir a possíveis efeitos colaterais, e manter o equilíbrio entre as necessidades da criança epiléptica e as preferências alimentares de outros membros da família. As refeições em festas de família podem exigir alguns conselhos do nutricionista para que a criança possa ter um tratamento que não vai interromper a dieta e que lhe permita, no entanto, desfrutar de uma refeição ou da festa com outros amigos ou familiares.

Iniciação rápida: A dieta cetogênica clássica começa com a colocação da criança em jejum durante um período de 24 a 48 horas, seguida por um internamento hospitalar de vários dias, de modo a que os seus fluídos corporais possam ser medidos e os possíveis efeitos colaterais possam ser monitorados. A razão para o jejum é para forçar o corpo a gastar as reservas de glicose e começar a queimar a gordura armazenada para a energia. Os alimentos que são dados após o jejum destinam-se a manter o processo de queima de gorduras através do fornecimento de ligeiramente menos calorias daquelas que o corpo necessita e fornecendo 80% dessas calorias sob a forma de gordura.

Antes de vir para o hospital, os registos alimentares da criança são mantidos durante um período de três dias para que os médicos saibam a ingestão média diária de calorias, de modo a adequar a dieta especial às necessidades da criança para o crescimento. O objectivo é manter o índice de massa corporal da criança nos 50%. A quantidade de proteína na dieta é baseada na idade da criança, na função renal e em factores de stress. Enquanto a criança está no hospital, os pais recebem um programa de ensino de quatro dias para ajudá-los a compreender a dieta, a terem prática na preparação das refeições e num bom acompanhamento da criança.

O horário de Johns Hopkins para a permanência da criança no hospital é o seguinte:

  • Domingo (noite antes da admissão): Criança começa o jejum em casa à noite.
  • Dia 1 (segunda-feira): Criança é internada no hospital; o jejum continua, a ingestão de líquidos é restrita, e a glicose no sangue é monitorada a cada 6 horas.
  • Dia 2 (terça-feira): É dada “gemada” à criança para o jantar (1/3 da manutenção de calorias atribuídas para essas refeições); as verificações de glicose no sangue são interrompidas. Os pais são convidados a começar a verificar os níveis cetônicos da criança na urina. Os níveis de cetona devem estar entre os 80 e 160 mg / dL quando a dieta está a funcionar correctamente.
  • Dia 3 (quarta-feira): Ao pequeno-almoço e ao almoço são dadas gemadas à criança (1/3 da manutenção de calorias atribuídas para essas refeições); ao jantar é dada mais gemada; a dieta é aumentada para o nível 2/3 de manutenção.
  • Dia 4 (quinta-feira): O pequeno-almoço e o almoço são dados no nível 2/3 de manutenção; o jantar é a primeira refeição completa cetogênica da criança (não gemada).
  • Dia 5 (sexta-feira): Após um pequeno-almoço completo cetogênico, as prescrições da criança são revistas, o seguimento é organizado, e a criança tem alta do hospital.

Alguns programas hospitalares não necessitam de jejum para iniciar a dieta da criança. O seguimento da criança para a maioria das crianças ocorre em intervalos de três meses, apesar de recém-nascidos serem vistos mensalmente. Enquanto estão a fazer a dieta cetogênica as crianças devem tomar multivitaminas e suplementos minerais (particularmente cálcio). Os medicamentos anticonvulsivos são geralmente continuados a tomar nos primeiros meses da dieta, mas podem ser dados em doses mais baixas se a criança responder bem à dieta, ou podem até mesmo ser interrompidos completamente.

MENUS DE EXEMPLO: Um menu típico para uma criança no padrão de dieta 4:1, permitindo 1500 calorias por dia:

  • Pequeno-almoço: ovos com bacon, feito com creme de leite fresco e manteiga, e uma maçã
  • Snack a meio da manhã: manteiga de amendoim misturado com manteiga
  • Almoço: salada de atum feita com aipo, maionese e creme de leite fresco, servido com alface
  • Lanche: iogurte keto (feito com creme de leite fresco, creme de leite, morangos e adoçante artificial)
  • Jantar: hambúrguer com queijo, alface e feijão verde
  • Lanche: creme keto (creme de leite fresco, ovos e baunilha pura sem açúcar)

Um programa de computador está disponível para ajudar os pais e nutricionistas a elaborar menus que têm em conta as preferências alimentares individuais de cada criança, assim como a manter as selecções das refeições dentro da proporção nutricional correcta.

REDUÇÃO E CONCLUSÃO DA DIETA: A dieta cetogênica é uma dieta a longo prazo, mas não se destina a ser utilizada por tempo indeterminado em crianças. A maioria das crianças que respondem favoravelmente a esta dieta, mantêm-na durante cerca de dois anos. No entanto, a dieta não deve ser interrompida bruscamente; a maior parte dos médicos recomendam que os pais comecem a adicionar lentamente alimentos regulares ao menu da criança para ver se as crises ainda estão controladas.

 

Dieta do Hospital Sanggye Paik

A dieta do Hospital Sanggye Paik é uma versão da dieta cetogênica desenvolvido na Coréia para o tratamento de crianças asiáticas, cujas dietas normalmente contêm muito menos gordura do que as dietas das crianças ocidentais. O protocolo de Sanggye Paik não exige um jejum inicial e introduz alimentos com alto teor de gordura na dieta do paciente de forma gradual, embora utilize a mesmo proporção de 4:1 de gorduras para proteínas e hidratos de carbono como o protocolo de Johns Hopkins. É relatado que esta dieta tem a mesma proporção de sucesso nos pacientes tal como a dieta cetogênica de Johns Hopkins.

 

Dieta de Atkins modificada

Em 2003, o centro de tratamento Johns Hopkins iniciou uma série de casos de seis crianças e adultos que usaram uma versão modificada da dieta de Atkins para controlar convulsões em vez da clássica versão da dieta cetogênica de 4:1. Esses pacientes não foram internados no hospital; não precisavam de fazer jejum no início da dieta; não tinham calorias, proteínas, ou a ingestão de líquidos restrita; foram limitados a 10 gramas de hidratos de carbono por dia; e foram encorajados a comer alimentos ricos em gorduras. Metade dos pacientes apresentaram uma redução acentuada nas crises.

 

Com base neste sucesso inicial, os médicos do centro Johns Hopkins elaboraram um protocolo modificado da dieta de Atkins para um grupo de 20 crianças, conforme se segue:

  • Um guia de contagem dos hidratos de carbonos é dado à família do paciente
  • A ingestão de hidratos de carbono é limitada a 10g por dia para o primeiro mês
  • A ingestão generosa de gorduras na forma de maionese, manteiga, óleos, creme de leite, etc . é encorajada, embora quantidades precisas não estejam definidas
  • Líquidos livres de hidratos de carbono e calorias são irrestritas
  • É dado ao paciente um multivitamínico baixo em hidratos de carbono e um suplemento de cálcio
  • As cetonas na urina são verificados duas vezes por semana e o peso uma vez por semana
  • Produtos com baixo quantidade de hidratos de carbono como batidos, barras de cereais e outros, são desencorajados pelo menos no primeiro mês
  • É feito ao paciente um exame completo de sangue e trabalho metabólico a cada três meses

Dos 20 pacientes, dois terços tiveram uma redução significativa de crises, 9 foram capazes de reduzir as doses de medicamentos, e nenhum desenvolveu pedras nos rins.

 

 

Função

 

A função da dieta cetogênica é terapêutica – melhorar o controlo das convulsões/crises nas crianças, adolescentes e em alguns adultos com epilepsia; tratamento de algumas outras doenças metabólicas raras; e retardar a progressão de outras doenças tais como a esclerose lateral amiotrófica.

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